如何诊断新生儿甲亢,新生儿甲亢有哪几个类型?

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新生儿甲亢的症状和体征通常在生后10天左右出现,由于母体抗甲状腺药物或抑制性抗体同时存在,症状体征可能在生后即出现或推迟至数天后。具有甲亢高危因素的新生儿,如存在功能性甲状腺毒症的证据,妊娠期母亲接受过抗甲状腺药物。母体甲状腺刺激免疫球蛋白滴度较高,具有继发于TSH受体突变所致的新生儿甲亢家族史等,在出生后均应密切监测新生儿甲状腺功能。出现明显甲状腺毒症,血清FT3、FT4、TT3和TT4水平增高,TSH降低即可诊断新生儿甲亢。

新生儿甲亢分为暂时型和持续型两种,前者较为常见。

(1)暂时型:多由于母亲妊娠时患Graves病,母体内的甲状腺刺激抗体通过胎盘到达胎儿使之发生甲亢,故出生时已有甲亢表现,生后1~3月内自行缓解,血中甲状腺刺激抗体也随之消失。临床表现为多动,易兴奋、多汗、呕吐、腹泻和发热等。哺乳量增加而体重不增加,可出现呼吸衰竭,心动过速,心律不齐,易发生心力衰竭。实验室检查显示FT4升高,T3显著升高,TSH通常低下(与正常新生儿出生时TSH水平增高相反)。

(2)持续型:较罕见,为甲状腺刺激素受体突变所致。其特点是:①常有阳性家族史,为常染色体显性遗传,但母亲妊娠时不一定有甲亢;②男女比例约为1:2,明显高于成人Graves病甲亢;③缺乏眼征;④缺乏甲状腺免疫学异常的证据(血中无抗甲状腺抗体);⑤大部分病例在开始为甲状腺肿,逐渐出现甲亢的其他表现;⑥甲亢不能自行缓解,患者常有颅骨缝早期融合,前囟突出及智力障碍等后遗症。

新生儿甲亢的诊断主要根据血T3、T4和TSH值进行判断。T3、T4升高,TSH降低即可作出甲亢的诊断。可作甲状腺刺激素受体基因分析,以查明病因。母亲有甲亢的,特别是妊娠合并甲亢的新生儿应在分娩后2周随诊监测甲状腺功能。本病及时治疗,一般预后良好,但也有一定程度骨龄提前、生长落后、行为及智力问题。

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